Rozpocznij Trening | Wypełnij Ankietę

Trening Online, Odżywianie, Wsparcie, Społeczność

Przestań walczyć z bólem

pleców samemu. Dołącz do

społeczności, która wspólnie

odzyskuje zdrowie i formę.

Miejsce stworzone dla kobiet z branży beauty i osób zapracowanych. Zaczynasz dbać o siebie – a Ja robię resztę. Otrzymujesz aplikację, plany, przepisy i wsparcie grupy, w której nikt nikogo nie ocenia. Zaufaj Profesjonaliście i dołącz teraz!

DOŁĄCZ DO SPOŁECZNOŚCI (Od 59 zł/msc)

CENNIK

Cześć!

Cieszę się, że podejmujesz decyzję, aby w końcu zadbać o siebie i swoje ciało. Zanim jednak przejdziemy do działania w aplikacji, muszę dobrze poznać Twój punkt wyjścia. W mojej pracy nie ma miejsca na zgadywanki, bazuję na 15-letnim doświadczeniu i sprawdzonej diagnostyce.

Ten formularz to nasz najważniejszy fundament. Twoje odpowiedzi pozwolą mi precyzyjnie dopasować plan działania tak, aby skutecznie i bezpiecznie odwrócić negatywne skutki pracy siedzącej. Zarezerwuj sobie 5-10 minut, usiądź w spokoju i odpowiadaj w 100% szczerze. Twoje dane są w pełni poufne. Im dokładniej opiszesz swoją sytuację, tym lepsze będą Twoje efekty. Zaczynamy?

NACIŚNIJ ABY POKAZAĆ

Imię
Nazwisko
Płeć
Twój e-mail
Nr telefonu
Adres Zamieszkania
Data urodzenia
Na jaki wiek się czujesz?
Osoba Kontaktowa/ Opiekun Prawny
Waga
Wzrost
Aktywność Treningowa
Aktywność Poza Treningowa
Wybierz swój cel	Trening w domu Trening na siłowni Bieganie Pływanie Jazda na rowerze Jazda na nartach Redukcja (zmniejszenie wagi przez zmniejszenie ilości tłuszczu) Wzrost masy (przybranie na wadze przez nabranie masy mięśniowej) Wzrost siły Zwiększenie ogólnej sprawności fizycznej Zdrowe odżywianie (zmiana nawyków żywieniowych na prozdrowotne)
Opisz krótko swój cel
W jakim czasie chcesz zrealizować swój cel?
Typ i czas wykonywanej pracy (siedząca, fizyczna, uczeń, student):
W jakich godzinach zazwyczaj pracujesz? (System zmianowy/Stałe godziny)
Urazy, kontuzje:	Brak Złamania: (np. ręki, nogi, żeber, obojczyka). Złamania zmęczeniowe: (częste u biegaczy, np. w obrębie stopy lub piszczeli). Pęknięcia kości. Osteoartroza / Zmiany zwyrodnieniowe. Skręcenia: (najczęściej stawu skokowego – „skręcona kostka”, kolanowego, nadgarstka). Zwichnięcia: (całkowite przemieszczenie kości w stawie, np. zwichnięcie barku, rzepki). Podwichnięcia: (częściowe przemieszczenie). Uszkodzenia więzadeł: (np. zerwanie/naderwanie więzadeł kolanie). Uszkodzenia łąkotek: (w stawie kolanowym). Niestabilność stawów: (uczucie „uciekania” stawu). Naciągnięcia mięśni: (często objawiające się nagłym kłuciem). Naderwania i zerwania mięśni: (np. mięśnia dwugłowego uda, klatki piersiowej). Zapalenia ścięgien: (np. zapalenie ścięgna Achillesa, „łokieć tenisisty”, „łokieć golfisty”). Zerwanie ścięgna: (np. całkowite zerwanie Achillesa). Dyskopatia / Przepukliny międzykręgowe. Rwa kulszowa / Rwa barkowa. Bóle odcinka lędźwiowego, piersiowego lub szyjnego. Wady postawy: (skolioza, pogłębiona lordoza/kifoza, płaskostopie). Kręgozmyk. Operacje i zabiegi chirurgiczne: (np. artroskopia kolana, operacja przepukliny pachwinowej, cesarskie cięcie). Stany zapalne stawów: (np. RZS). Drętwienie kończyn / Problemy neurologiczne. Przebyte urazy głowy / Wstrząśnienie mózgu.
Opisz krótko swoje urazy, kontuzje, problemy zdrowotne
Choroby przewlekłe i wrodzone	Brak Nadciśnienie tętnicze Niedociśnienie (hipotonia) Cukrzyca (typu I lub II) Insulinooporność / Hipoglikemia reaktywna Choroba Hashimoto / Niedoczynność lub nadczynność tarczycy Astma oskrzelowa Wrodzone wady serca (np. niedomykalność zastawek) Arytmia i inne zaburzenia rytmu serca Padaczka (epilepsja) Choroby autoimmunologiczne (np. RZS, toczeń, ZZSK) Zespoły hipermobilności stawów (np. zespół Ehlersa-Danlosa) Zespół Marfana Wrodzone wady układu kostnego Dysfunkcje dna miednicy Wada wzroku Silna krótkowzroczność lub jaskra (przeciwwskazania do dużych obciążeń) Anemia (niedokrwistość) Choroby nerek lub wątroby Przepukliny (pachwinowa, pępkowa, kresy białej) Choroby nowotworowe (również w okresie remisji) Zaburzenia neurologiczne (np. stwardnienie rozsiane) Przewlekłe problemy z trawieniem (np. IBS, SIBO, wrzodziejące zapalenie jelita grubego) Depresja
Opisz krótko swoją chorobę
Alergie, suplementacja i pozostałe schorzenia	Brak Alergie pokarmowe (np. na orzechy, białka mleka krowiego, jaja, owoce morza, soję). Nietolerancje pokarmowe (np. laktozy, fruktozy, histaminy). Celiakia (całkowita nietolerancja glutenu). Stale przyjmowane leki (np. antykoncepcja hormonalna, sterydy, leki przeciwzapalne, leki na ciśnienie/serce). Stale przyjmowane suplementy diety (witaminy, minerały, odżywki białkowe, spalacze tłuszczu). Zaburzenia gospodarki lipidowej (podwyższony cholesterol LDL, wysokie trójglicerydy). Dna moczanowa. PCOS (Zespół policystycznych jajników). Insulinooporność (jeśli nie została ujęta przy cukrzycy). Refluks żołądkowo-przełykowy (GERD) i częsta zgaga. Choroba wrzodowa żołądka lub dwunastnicy. Kamica żółciowa. Zaburzenia odżywiania w przeszłości lub obecnie (anoreksja, bulimia, kompulsywne objadanie się). Problemy z cerą i kondycją skóry (trądzik, AZS – atopowe zapalenie skóry, łuszczyca). Zaburzenia cyklu miesiączkowego (brak miesiączki, bardzo bolesne lub nieregularne cykle). Ciąża, połóg lub karmienie piersią. Stwierdzone niedobory pokarmowe (np. niski poziom ferrytyny, witaminy B12, witaminy D3). Zaburzenia snu i regeneracji (bezsenność, wybudzanie się w nocy). Częste zaparcia, wzdęcia lub biegunki (niezwiązane z wcześniej wymienionym IBS). Pojawiające się obrzęki i zatrzymywanie wody w organizmie.
Opisz krótko zażywane leki, schorzenie:
Inne problemy zdrowotne, wcześniej niewymienione:
Czy kiedykolwiek w przeszłości ćwiczyłeś/aś z obciążeniami?
Czy trenowałeś/aś, kiedykolwiek z osobistym trenerem? Jeśli TAK, proszę podać jak długo:
Czy w chwili obecnej ćwiczysz regularnie? Jeśli TAK, proszę podać, jaka to jest forma to ruchu: Jeśli NIE, proszę podać, kiedy i jaka to była forma to ruchu:
Ile razy w tygodniu wykonujesz ćwiczenia aerobowe: bieganie / rower / nordic walking / aerobik / inne:
Ile razy w tygodniu wykonujesz: ćwiczenia siłowe / gimnastyka / pilates / inne:
Czy palisz papierosy? Czy zażywasz inne używki? (Jeśli tak, to proszę podać jak dużo)
Jak często uczęszczasz do restauracji typu FAST FOOD?
Ile godzin zazwyczaj sypiasz?
Moją cierpliwość oceniam na: (podaj w skali od 1 do 10)
Moje pozytywne nastawienie oceniam na : (podaj w skali od 1 do 10)
Moja praca/szkoła stresuje mnie: (podaj w skali od 1 do 10)
Oceniam swoją formę fizyczną na: (podaj w skali od 1 do 10)
Proszę zaznaczyć wszystkie właściwe odpowiedzi:	Jadam posiłki regularnie Mam dietę pudełkową Jem to co mi dadzą Nie jadam posiłków regularnie Sam/a przygotowuję posiłki i najczęściej: Gotuję produkty spożywcze Piekę produkty spożywcze Duszę produkty spożywcze Smażę produkty spożywcze Grilluję produkty spożywcze Spożywam posiłki gotowe Jadam w restauracjach, barach, stołówkach itp. Piję ponad 1,5l płynów dziennie i najczęściej jest to: Woda mineralna Soki owocowe Herbata Kawa Napoje gazowane Mleko Napoje izotoniczne, energetyczne itp. Piję mniej niż 1,5 l płynów dziennie
Czy waga w przeciągu ostatnich miesięcy zmieniała się?
Proszę wypisać zażywane suplementy i odczucia, rezultaty po ich spożyciu oraz kwotę jaką jest Pan/i w stanie przeznaczyć na ich ewentualne stosowanie:
UPODOBANIA (co lubisz jeść najbardziej, czego jesz najwięcej):
Pieczywo białe:		P. pełnoziarniste:
P. pełnoziarniste		Kasza:
Ryż:		Makaron:
Ziemniaki:		Warzywa:
W. strączkowe:		Owoce:
Mięso wieprzowe		Mięso Wołowe
Kurczak		Indyk
Kaczka		Cielęcina
Inne mięso? Napisz jakie:
Ryby:		Owoce morza
Jaja:		Sery i jogurty:
Mleko krowie:		Mleko roślinne:
Masło, smalec:		Olej, oliwa:
Kiełbasa, parówka		Słodycze:
Chipsy, chrupki:		Popcorn
Orzechy, nasiona:		Masło orzechowe:
Kawa z mlekiem:		Kawa czarna, espresso:
Wino:		Piwo:
Wódka:		Napój typu alkohol 0%
Dodatkowe pytania, informacje i uwagi:
Dwa dni z Twojej diety: Wpisz godzinę i dokładny opis każdego posiłku oraz przekąski, które spożyjesz w ciągu dwóch dni. Pamiętaj, aby uwzględnić również wypite płyny, takie jak woda, kawa czy herbata.
Ile godzin po pobudce zjadasz śniadanie?
Ile godzin przed pójściem spać zjadasz ostatni posiłek?
Czy wstajesz w nocy i podjadasz?
Czy współpracowałeś z dietetykiem? Jeśli TAK, jakie były rezultaty:
Czy stosowałeś/aś jakąś dietę (Paleo, Keto, Low Carb, DASH, niskokaloryczna, 1000cal, inna)? Jeśli TAK, to jaką i jakie były rezultaty:
Czy wiesz co to są: białka, tłuszcze, węglowodany i w jakim pożywieniu się znajdują ?
Czy wiesz co to jest współczynnik IG?
Jeśli chcesz ćwiczyć w domu, czy posiadasz pomieszczenie do ćwiczeń (salka/siłownia/garaż/duży salon)?
Czy posiadasz w domu jakiś sprzęt lub wyposażenie do ćwiczeń?
Jak często chcesz ćwiczyć w tygodniu (jak często możesz)?
Co jest dla Ciebie najistotniejsze w współpracy z osobistym trenerem?
Preferowany rodzaj treningu oporowego (siłowego)	Trening z masą własnego ciała Kalistenika Trening na maszynach Trening z wolnymi ciężarami Trening z gumami oporowymi
Gdzie najczęściej będziesz realizować plan?	Dom Plener / Na dworze Siłownia / Klub fitness Pływalnia Siłownia zewnętrzna Siłownia hotelowa
Wybierz preferowane formy aktywności o charakterze wytrzymałościowym:	Bieganie Jazda na rowerze Nordic Walking Pływanie Rolki / Łyżwy Schody Wiosła Narciarz Zajęcia fitness
Ile czasu realnie możesz poświęcić na jedną jednostkę treningową (wliczając rozgrzewkę i schłodzenie)?	30 min – 45 min (treningi ekspresowe/intensywne) 45 min – 60 min (standardowa jednostka) 60 min – 75 min 75 min – 90 min (rozbudowane sesje siłowe) 90 min – 105 min 105 min – 120 min (treningi objętościowe/specjalistyczne)
Czy odczuwasz poranną sztywność po przebudzeniu? Opisz krótko twój problem:
Czy masz trudności z konkretnymi ruchami? (Np. pełny przysiad, podniesienie rąk nad głowę, klęk).
Czy Twoi bliscy/domownicy wspierają Cię w zmianie nawyków?
Kiedy ostatnio wykonywałeś/aś kompleksowe badania krwi?
Zaznacz, jakie parametry były badane w ostatnim czasie (jeśli pamiętasz):	Morfologia pełna Gospodarka cukrowa Profil lipidowy (Cholesterol LDL, HDL, Trójglicerydy) Próby wątrobowe (ALT, AST) Tarczyca (TSH, FT3, FT4) Witaminy i minerały (Wit. D3, Magnez, Żelazo, Ferrytyna) Hormony (Kortyzol, Testosteron, Prolaktyna)
Czy któreś z Twoich ostatnich badań wskazywały na przekroczenie norm? (Jeśli tak, opisz krótko jakie: np. niska ferrytyna, wysoki cholesterol).
Jak możesz, wgraj swoje wyniki badań (PDF lub zdjęcie):
Czy któreś z pytań było dla Ciebie niejasne?
Jak oceniasz trudność tego kwestionariusza?
Oświadczam, że podane informacje o moim zdrowiu są prawdziwe i nie zataiłem/am przeciwwskazań do ćwiczeń. Wyrażam zgodę na przetwarzanie tych danych (w tym danych wrażliwych) w celu ułożenia bezpiecznego planu.	Zgadzam się.
Oświadczam, że zapoznałem/am się z Regulaminem oraz Polityką Prywatności i akceptuję ich treść. Rozumiem, że aktywność fizyczna wiąże się z ryzykiem, a wszelkie wątpliwości zdrowotne będę konsultować z lekarzem.	Akceptuję
Wyrażam zgodę na otrzymywanie informacji o nowościach, ofertach i usługach od Entrenador Jarek Bączyk drogą elektroniczną (e-mail, SMS).	Zgadzam się na kontakt.

Wyślij

Formularz został wysłany — dziękujemy.

Proszę wypełnić wszystkie wymagane pola!

+48 792 234 858

jarek@siedzitrener.pl

Regulamin

Rodo

Formularz

Company 2013-2026: www.SiedziTrener.pl